Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria / Severe atopic dermatitis: a practical treatment guide from the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea inflamatória, crônica, comum, complexa e de etiologia multifatorial, que se manifesta clinicamente com prurido muitas vezes incapacitante, lesões recorrentes do tipo eczema, xerose e que pode evoluir para liquenificação. Embora o conhecimento sobre a sua fisiopatologia venham crescendo nos últimos anos, ainda as formas graves são frequentes e representam um desafio para o clínico. Para o presente guia realizou-se revisão não sistemática da literatura relacionada à DA grave refratária aos tratamentos habituais com o objetivo de elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados à sua apresentação. A integridade da barreira cutânea é um dos pontos fundamentais para a manutenção da homeostase da pele. Além dos cuidados gerais: evitação dos agentes desencadeantes e/ou irritantes, o uso de hidratantes, suporte emocional, entre outros, o uso de agentes anti-inflamatórios/imunossupressores de uso tópico e/ou sistêmico também foi revisado. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos e as pequenas moléculas, melhorou a terapêutica para os pacientes com formas graves de DA, sobretudo as refratárias aos tratamentos convencionais.

Atopic dermatitis is a chronic, common, and complex inflammatory skin disease with a multifactorial etiology. It manifests clinically with often disabling pruritus, recurrent eczema-like lesions, and xerosis, and can progress to lichenification. Although understanding of the disease's pathophysiology has been growing in recent years, severe forms are still frequent and represent a challenge for clinicians. A non-systematic review of the literature on severe atopic dermatitis refractory to conventional treatment was conducted to develop the present guide, whose purpose is to help clarify the mechanisms involved in the disease and possible risk factors. The integrity of the skin barrier is fundamental for maintaining skin homeostasis. In addition to general care, patients should avoid triggering and/or irritating agents and moisturizers and seek emotional support, etc.; the use of topical and/or systemic anti-inflammatory/immunosuppressive agents was also reviewed. New agents, immunobiologicals, and small molecules have led to a broader range of therapies for patients with severe forms of the disease, especially cases refractory to conventional treatment.

Dupilumab Treatment Reduces Hospitalizations in Adults With Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis.

BACKGROUND: Refractory disease, flares, or infections in atopic dermatitis (AD) can lead to hospitalizations. OBJECTIVE: To compare hospitalization rates among adults with moderate-to-severe AD treated with dupilumab versus control. METHODS: Data from 7 randomized, placebo-controlled trials of dupilumab (300 mg every 2 weeks [q2w] and/or weekly [qw]; with or without topical corticosteroids) were analyzed. RESULTS: Patients in the dupilumab 300 mg q2w, qw, and combined dupilumab (q2w and qw; n = 1,841) groups compared with patients in the control group (n = 1,091) had lower rates of all-cause hospitalizations (5.8, 2.7, and 3.8 events, respectively, vs 9.0 events per 100 patient-years [PY]; all P < .05 [49%, 71%, and 62% risk reduction, respectively]); AD-related hospitalizations (2.0, 0.4, 1.0 events vs 4.1 events per 100 PY; P < .05 for qw and dupilumab combined [91% and 79% risk reduction, respectively]); as well as reduced overall duration of AD-related hospitalization (10.9, 7.3, and 8.6 d vs 38.9 d per 100 PY). CONCLUSIONS: Among adults with moderate-to-severe AD, treatment with dupilumab versus control was associated with significant reductions in all-cause and AD-related hospitalization rates, and shorter duration of AD-related hospitalization.

Atualização sobre reações de hipersensibilidade perioperatória: Documento conjunto da Sociedade Brasileira de Anestesiologia e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia ­ Parte I: Tratamento e orientação pós-crise / Update on perioperative hypersensitivity reactions: Joint document from the Brazilian Society of Anesthesiology and Brazilian Association of Allergy and Immunology - Part I: Post-event management and guidance

Especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), interessados no tema anafilaxia perioperatória, reuniram-se com o objetivo de intensificar a colaboração entre as duas sociedades no estudo desse tema e elaborar um documento conjunto que possa guiar ambos os especialistas. O objetivo desta série de dois artigos foi mostrar as evidências mais recentes alicerçadas na visão colaborativa entre as sociedades. Este primeiro artigo versará sobre as definições mais atuais, formas de tratamento e as orientações após a crise no perioperatório. No próximo artigo serão discutidos os principais agentes causais e a condução da investigação com testes apropriados.

Experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and Brazilian Society of Anesthesiology (SBA), interested in the topic of perioperative anaphylaxis, have met to strengthen collaboration between the two societies in the study of this topic and to draft a joint document that can provide guidance to members of both societies. The purpose of this series of two articles is to provide the latest evidence based on the collaborative view of both societies. This first article will cover the most current definitions, treatment modalities, and guidelines for management after a perioperative event. The second article will discuss major causative agents and whether investigation has been conducted with proper tests.

Guia prático de atualização: medicamentos biológicos no tratamento da asma, doenças alérgicas e imunodeficiências / Practical update guide: biological drugs in the treatment of asthma, allergic diseases and immunodeficiencies

O presente guia apresenta revisão extensa sobre imunobiológicos utilizados, liberados e ainda sob estudo, para o tratamento da asma, doenças alérgicas e imunodeficiências. Além das características físico-químicas de alguns desses fármacos, são revisadas as indicações e os resultados de estudos clínicos realizados para avaliar eficácia e segurança. Separados por doença específica, são apresentados os principais agentes disponíveis e aprovados para utilização segundo as normas regulatórias nacionais.

This guide presents an extensive review of immunobiological drugs used, approved and/or under investigation for the treatment of asthma, allergic diseases and immunodeficiencies. In addition to the physicochemical characteristics of some of these drugs, their indications and results of clinical studies evaluating efficacy and safety are reviewed. The main agents available and approved for use in each specific disease according to national regulatory standards are presented.

Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Updated practical guide on atopic dermatitis - Part I: etiopathogenesis, clinical features, and diagnosis. Joint position paper of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença crônica e recidivante que acomete principalmente pacientes da faixa etária pediátrica. A fisiopatologia inclui fatores genéticos, alterações na barreira cutânea e imunológicas. A prevalência da DA no Brasil, entre adolescentes, oscila entre 7,1% e 12,5%, com tendência à estabilização. O diagnóstico é clínico, e exames complementares auxiliam na determinação dos fatores desencadeantes. A identificação dos fatores irritantes e/ou desencadeantes envolvidos permite melhor controle das crises. Entre os fatores desencadeantes destacam-se os agentes infecciosos, alérgenos alimentares e aeroalérgenos. Tomando-se como ponto de partida o "Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica ­ opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria" publicado em 2006, foi realizada revisão e atualização dos conceitos apresentados por grupo de alergologistas, dermatologistas e pediatras especializados no tratamento de pacientes com DA. O objetivo desta revisão foi elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados a sua apresentação, bem como sobre a avaliação subsidiária disponível para a identificação dos fatores associados à DA.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic, recurrent skin disease that mainly affects pediatric patients. The pathophysiology of AD includes genetic factors, skin barrier abnormalities, and immunological factors. The prevalence of AD in Brazil, among adolescents, ranges from 7.1% to 12.5%, with a trend towards stabilization. The diagnosis of AD is clinical, and complementary tests can help determine the triggering factors. Identification of the irritating and/or triggering factors involved allows better control of exacerbations. Among the triggering factors, infectious agents, food allergens, and aeroallergens stand out. Taking as a starting point the Practical Guide for the Management of Atopic Dermatitis ­ joint opinion of specialists in allergology of the Brazilian Association of Allergy and Immunopathology and of the Brazilian Society of Pediatrics, published in 2006, the present paper describes the results of the review and update of different concepts related to AD, conducted by a group of allergists, dermatologists, and pediatricians specializing in the treatment of patients with AD. The objective of this review was to design a practical document that can help improve our understanding of the mechanisms involved in AD, possible risk factors associated with its presentation, as well as ancillary tests available to identify factors associated with AD.

Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Updated practical guide on atopic dermatitis - Part II: treatment approach. Joint position paper of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

Nas últimas décadas o conhecimento sobre a etiopatogenia da dermatite atópica (DA) avançou muito. Além da identificação dos principais agentes desencadeantes e/ou agravantes envolvidos na expressão clínica da DA, verificou-se ser a integridade da barreira cutânea um dos pontos fundamentais para a manutenção da homeostase da pele. Assim, no tratamento do paciente com DA, além da evitação dos agentes desencadeantes e/ou irritantes, o uso de hidratantes é parte fundamental, e acredita-se que tenha ação preventiva de surtos agudos. Além disso, a aquisição de agentes anti-inflamatórios de uso tópico tem permitido o controle de pacientes com formas leves a moderadas da DA. Embora tenham uso mais restrito, os agentes imunossupressores sistêmicos também têm sido empregados no tratamento de pacientes com DA grave ou refratária aos procedimentos habituais. Comenta-se também a imunoterapia alérgeno-específica como tratamento adjuvante da DA para alguns pacientes, sobretudo alérgicos aos ácaros e com manifestações respiratórias associadas. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos, também são apresentados à luz das evidências científicas e clínicas atuais. O presente guia prático de atualização em dermatite atópica ­ abordagem terapêutica teve por objetivo rever os esquemas de tratamento disponíveis e empregados no acompanhamento de pacientes com DA, além de apresentar terapêuticas futuras, como os agentes imunobiológicos que em breve estarão à disposição para o tratamento de formas mais graves e/ou refratárias da DA.

Over the last few decades, knowledge of the etiopathogenesis of atopic dermatitis (AD) advanced greatly. The main triggering and/or aggravating factors involved in the clinical expression of AD have been identified, and cutaneous barrier integrity has been found to be key for the maintenance of skin homeostasis. Thus, when treating patients with AD, in addition to avoiding triggering and/ or irritating agents, recommending the use of skin moisturizers is paramount ­ and believed to have a preventive action against acute outbreaks. Moreover, topical anti-inflammatory agents have allowed AD control in patients with mild to moderate forms of the disease. Although more restricted, systemic immunosuppressive agents have also been used in the treatment of patients with severe or refractory AD. Specific allergen immunotherapy is presented as a possible adjunctive treatment for AD in some patients, especially those allergic to mites and presenting associated respiratory manifestations. Finally, the use of new immunobiological agents is discussed in the light of the scientific and clinical evidence currently available. The objectives of this updated practical guide on atopic dermatitis ­ treatment approach were to review the treatment regimens available and used in the follow-up of patients with AD and to present new therapies (e.g., immunobiological agents) that will soon be available for the treatment of more severe and/ or refractory forms of AD.

Testing genotypic and phenotypic resistance in human immunodeficiency virus type 1 isolates of clade B and other clades from children failing antiretroviral therapy.

The emergence of resistance to antiretroviral drugs is a major obstacle to the successful treatment of human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1)-infected patients. In this work, we correlate clinical and virological trends such as viral load (VL) and CD4 counts to genotypic and phenotypic antiretroviral (ARV) resistance profiles of HIV-1 isolates from the B and non-B subtypes found in vertically infected children failing ARV therapy. Plasma samples were collected from 52 vertically HIV-1-infected children failing different ARV therapies. Samples underwent HIV-1 pol sequencing and phenotyping and were clustered into subtypes by phylogenetic analysis. Clinical data from each patient were analyzed together with the resistance (genotypic and phenotypic) data obtained. Thirty-five samples were from subtype B, 10 samples were non-B (subtypes A, C, and F), and 7 were mosaic samples. There was no significant difference concerning treatment data between B and non-B clades. Prevalence of known drug resistance mutations revealed slightly significant differences among B and non-B subtypes: L10I, 21 and 64%, K20R, 13 and 43%, M36I, 34 and 100%, L63P, 76 and 36%, A71V/T, 24 and 0%, and V77I, 32 and 0%, respectively, in the protease (0.0001